La visión del recién nacido: ¿Cuánto ve?

Instituto Politécnico Nacional CICS UST

Optometría Pediátrica

Al nacer los seres humanos nos encontramos en el inicio de descubrir mediante la vista un nuevo mundo lleno de colores, formas, texturas, etc. La vista es uno de los sentidos que nos ayudan a comprender he identificar este nuevo mundo, por ello en este blog hablaremos de los cambios que ocurren en el ojo desde el nacimiento.

EMBRIOLOGÍA DEL OJO:

Los ojos se forman a partir de 3 fuentes:

1. Ectodermo superficial: se originan cristalino, epitelio de la córnea y de la conjuntiva, glándula lagrimal y párpados
2. Ectodermo neural: se originan las capas de la retina, la cara posterior del iris y el cuerpo ciliar, vítreo y nervio óptico 
3. Mesodermo: forma la córnea, capas posteriores de la córnea, estroma de conjuntiva, coroides, músculos extraoculares y da lugar a la vascularización del ojo.

La primera evidencia del ojo ocurre después de la segunda semana de gestación.

A los 4 meses de gestación, la estructura general fundamental del ojo está determinada.

Al rededor de los 7 meses de gestación, se complementan las células ganglionares, bipolares y las fibras del nervio óptico. Cabe señalar que el nervio óptico se forma a partir de la séptima semana y su mielinización se completa a los 3 meses de edad.

El músculo esfínter de la pupila y el dilatador que nos dan la contracción y la dilatación, se desarrollan entre los 5 y 6 meses de gestación.

Aquí una ayuda visual para comprender mejor el tema:

VISIÓN

La visión es la capacidad de comprender lo que vemos. La visión involucra el 65% de las conexiones cerebrales, está presente en todos los lóbulos y se relaciona con todos los sentidos. El 80% de la información que recibimos es visual a partir de la edad escolar.

La visión en sí misma no está completamente desarrollada al nacimiento, aunque ésta sea a término. El ojo alcanza su tamaño adulto a los 7 u 8 años de edad aproximadamente.

El ojo es mayor en comparación con el tamaño del cuerpo, aunque su diámetro anteroposterior es corto, con sólo 17 mm al nacimiento, esto comúnmente producirá el defecto refractivo de la hipermetropía.

Córnea: Es relativamente grande, con una curvatura promedio de 51.2 dioptrías en un recién nacido a termino y de 53.6 dioptrías en recién nacido prematuro. Alcanza el tamaño adulto a los 2 años de edad. Es más plana y su curvatura es mayor en la periferia que en el centro.

Iris: El pigmento es escaso, dando un efecto de gris azulado al nacer. El color definitivo aparece entre 1 y 2 años y la pigmentación de este esta relacionada con la mielina.

Pupila: Cuando nacemos, es miótica (pequeña) por falta de desarrollo, se considera normal que esté un poco descentrada, su diámetro varía entre 2.5 y 5.5 mm en promedio de 4 mm. Los reflejos pupilares fotomotor y consensual deben estar presentes.

Cristalino: Es más globular y su poder compensa el corto diámetro anteroposterior del ojo, mencionado anteriormente. Su poder dióptrico disminuye los primeros 6 meses llegando a +28 dioptrías. Este crece durante la vida y su consistencia cambia a través del tiempo.

Fóvea: Está desarrollada a los 4 o 5 años y la agudeza visual se considera de 20/20.

Movimientos oculares: durante los primeros 3 meses de vida, éstos suelen estar mal coordinados y pudiera haber dudas sobre el alineamiento. A partir de los 6 meses éstos ya están desarrollados y no debería haber alteraciones.

A partir de los 6 meses la visión tiene un papel importante en el desarrollo perceptivo, cognitivo y social del niño.

DESARROLLO VISUAL

Neonato: En los primeros días, los ojos permanecen cerrados casi todo el tiempo. Mueve la cabeza hacia la claridad, la pupila se contrae a la luz.

Primera semana: Parpadea ante estímulos luminosos

Segunda semana: empieza a mover los ojos como si fijara algún objeto

Tercera semana: Existe un aumento en los movimientos oculares, además de que aparece el reflejo de miedo o amenaza

Cuarta a séptima semana: El pequeño puede mirar los ojos de otra persona

Doce semanas: El pequeño mira objetos y los sigue con la mirada

Tercer mes: Brinca con las manos frente a los ojos

Cuarto mes: Reacciona a su propio reflejo frente a un espejo

Quinto mes: Intenta alcanzar objetos

De los seis a los nueve meses: Evita obstáculos frente de él y explora objetos pequeños

Conclusión: Consideramos que lo ideal es el cuidado y el  fomento a la prevención de trastornos y patologías a nivel ocular para así llegar a un desarrollo visual completo en el paciente pediátrico.El desarrollo del aparato visual es un proces dinámico que sufre modificaciones anatómicas y fisiológicas aun después del nacimiento y se perfecciona sobre la base de la experiencia visual que se adquiera durante los primeros 8 años de edad, razón por la cual los Optometristas deben conocer estos cambios y estar atentos al “período crítico" período de plasticidad sensorial que es la etapa de mayor plasticidad, entre el nacimiento y los 5 años, pues lo que deje de aprenderse o se “aprenda mal” en esta etapa no se recupera.


Bibliografía: 

• Gergmann, W, Histología y Anatomía Microscópicas Humanas: 788-791

• Jiménez González: Embriología Humana: 229-239. 3ra Edición.

• FEMAN, Stephens S., REINECKE, Robert. Handbook of pediatric ophthalmology, s.n, 1997.
• http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista39/Sistema.pdf

Autora:
Hernández Mandujano D.